De opblaasbare spalken of URIAS^® johnstonespalken kunnen waardevol zijn als hulp- of facilitatiemiddel in de therapie bij neurologische revalidatie.

Ze werden eerst ontwikkeld door Margaret Johnstone, FCSP (Fellowship of the Chartered Society of Physiotherapy), en haar zus Ann Thorp.
Deze 2 Schotse kinesitherapeuten vonden dat het geen eenvoudige opgave was om een therapiesessie met een NAH- patiënt optimaal te laten verlopen: ze kwamen handen te kort om het plegische lichaam te faciliteren en vonden de therapiesessies veel te kort^[1]. Daaruit groeide het idee om te starten met groepstherapie, om de familie bij de therapie te betrekken (een zeer vooruitstrevend initiatief voor de jaren '60), om zelfstandig oefenen mogelijk te maken en daarom hulpmiddelen te integreren gedurende de oefeningen.

De URIAS^® johnstonespalken zijn daar een voorbeeld van; ze zijn gemaakt uit flexibele PVC en worden opgeblazen met de mond tot een maximale druk van 40 mm Hg. Ze komen in verschillende maten en vormen voor.
Er is een gamma spalken ontwikkeld speciaal voor:

• volwassen NAH patiënten; (zie "publicaties")
• voor het positioneren van MS patiënten met spasticiteit (2 beenspalken)
• kinderen (vb bij cerebral palsy)

De spalken worden veelal dynamisch gebruikt in 'hands on' therapiesessies, zoals tijdens matoefeningen, bij stabilisatie van de ledematen, bij facilitatie van de romp en schouder, bij bekkenoefeningen in de acute fase en dergelijke.
Ze worden verder ook gebruikt op het 'activiteitsniveau' om bijkomende veiligheid en stabiliteit te bieden : van elleboogsteun tot kniestabiliteit of enkelsteun.
De URIAS^®-spalken zijn ideaal voor 'hands off' oefensituaties. Dit impliceert dat de patiënt individueel oefent, met of zonder supervisie. De opblaasbare drukspalken geven stabiliteit / veiligheid en maken het manipuleren of vasthouden van het plegische lidmaat gemakkelijker. Ze vormen een onmisbaar element bij het typische MJ-hulpmiddel namelijk: de aangepaste schommelstoel of Law Rocking Machine^[2].

De spalken zijn voor vele patiënten en therapeuten een waardevol revalidatiehulpmiddel geworden^[3]. De therapeut leert vlug het gebruik en de beperkingen ervan ontdekken, rekening houdend met de theoretische benaderingen die ze hanteren.
De Johnstone Benadering gaat sinds januari 2007 verder onder een nieuwe naam: PRO-Active approach to Neurorehabilitation integrating airsplints and other therapy tools (PANat). De accredited teachers hopen door deze naamsverandering de aandacht te trekken op de evolutie die de Johnstone Benadering heeft doorgemaakt sinds begin jaren negentig, zodat de rijke erfenis van Margaret niet verloren gaat^[4].

Samenvatting:

Gebruik URIAS^® johnstonespalken:

• binnenshuis
• gedurende 'hands on' of 'hands off' therapiesessies (afhankelijk van de spalk max 20 minuten of 1 uur/sessie voor volwassen spalken, met een maximale druk van 40 mm Hg.

Doelen:

• Biomechanische voordelen:
  • beïnvloeden van de spiertonus en op lengte houden van spierweefsel
  • stabiliseren en mobiliseren
  • voorkomen en behandelen van spiercontracturen (vooral bij uitstel van behandeling)
• Dynamische stimulus voor sensorische input:
  • dynamisch gebruik zoals bij steun-oefeningen / activiteiten. De constant veranderende druk geeft sensorische input
  • steun-oefeningen beïnvloeden de proprioceptieve receptoren
  • in combinatie met intermitterende drukpomp^[5]
• Praktisch en psychologisch voordeel:
  • toelaten van actieve deelname + zelfstandig oefenen
  • faciliteren van manipulaties + geven van aanvullende stabiliteit/veiligheid

 

Referenties:

1. De Weerdt W et al, Time use of stroke patiens in an intensive rehabilitation unit : a comparison between a Belgian and a Swiss setting. Disability and Rehabilitation, 2000; vol 22, no 4, 181-186.
2. * Feys H et al, Effect of a Therapeutic Intervention for the Hemiplegic Upper Limb in the Acute Phase After Stroke, Stroke, 1998; 29; 785-792.
   * Feys H et al, Early and Repetitive Stimulation of the Arm Can Substantially Improve the Long-Term Outcome After Stroke : A 5-Year Follow-up Study of a Randomiszed Trial, Stroke, 2004; 35; 924-929.
3. * Margaret Johnstone was een brilliante clinicus. Haar boeken getuigen van haar buitengewone creativiteit en geven praktisch bruikbare ideeën voor oefeningen en opdrachten. De lezer moet er echter rekening mee houden dat de theoretische uitleg gebaseerd is op de kennis van de jaren '70.
   * Johnstone M, Restoration of Normal Movement after Stroke, Churchill Livingstone, 1995. ISBN 0-443-05247-6
   * Johnstone M, Home Care for the Stroke Patient : Living in a Pattern. Third edition, Churchill Livingstone, 1996. ISBN 0-443-05660-9
4. Theoretical framework and clinical management of PANat - Gail Cox Steck (© 2009, revised 2015)
5. Cambier DC et al., Treating sensory impairments in the post-stroke upper limg with intermittend pneumatic compression. Results of a preliminary trial. Clinical Rehabilitation, 2003 ; 17 : 14-20.